ГБУЗ КО "Правдинская центральная районная больница"Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Правдинская центральная районная больница"

Вопрос - Ответ

Что делать если обнаружили что медицинские организации занимаются приписками посещений. Как можно проверить какие услуги по полису ОМС были оказаны медицинскими организациями?

В соответствии с п.6 ст.16 гл 4. Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованный гражданин имеете право на получение от страховой медицинской организации достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставляемой ему медицинской помощи.
В связи с этим по вопросу приписок посещений в медицинских организациях в рамках ОМС нужно обращаться в отдел защиты прав застрахованных граждан той страховой медицинской организации, которая выдала Вам медицинский полис.

Какие лечебно-диагностические процедуры входят в перечень услуг, оказываемых по полису обязательного страхования? Как получить направление?

Объем диагностических и лечебных мероприятий в рамках ОМС, своевременность их проведения для пациента определяет лечащий врач поликлиники, к которой прикреплен застрахованный гражданин. Выдача направлений на лечебно-диагностические процедуры осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями.
Выдавая направление на проведение лечебно-диагностических исследований, врач обязан проинформировать пациента, где данные услуги можно получить бесплатно. Если медицинская организация предлагает оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная.
На проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи срок ожидания не должен превышать 14 календарных дней со дня назначения.
Срок проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должен превышать 30 календарных дней со дня назначения.

Какие виды стоматологической помощи оказываются по полису ОМС ?

Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно определяется Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2016 год (утверждена Постановлением Правительства Калининградской области от 25 декабря 2015 года № 774).
Согласно пункту 29 главы 4 Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2016 год (далее - Программа) стоматологическая помощь, оказывается в случаях лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта, за исключением восстановления формы зуба при полном отсутствии коронки зуба, реставрационных работ, зубного протезирования, а также за исключением изготовления и установки виниров и люминиров, отбеливания зубов, имплантации, лечения с использованием несъемных ортодонтических конструкций (брекет-систем).
Стоматологическая организация, участвующая в реализации Программы, должна оказывать стоматологическую помощь в объеме, определенным Программой.
Перечень медицинских организаций, оказывающих помощь по стоматологии в сфере ОМС имеется на сайте Территориального фонда ОМС Калининградской области (http://www.tfoms39.ru) в разделе «Гражданам».

Как получить направление на высокотехнологичную медицинскую помощь?

Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2016 год (пп.11п.51 гл.8) направление на консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские организации для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляет Министерство здравоохранения Калининградской области в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации, срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Направление на высокотехнологичную медицинскую помощь проводится в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.12. 2014 № 930н «Об утверждении порядка организации оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».
Срок проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должен превышать 30 календарных дней со дня назначения.

Смотрите так-же:

• Отзывы пациентов